鼻部手术治疗
对于引起鼻气道不畅阻力增加的鼻中隔偏曲,鼻息肉、鼻甲肥大等,可行手术治疗,以保持鼻道通畅。
悬雍垂咽软腭成形术
其主要方法是通过手术将悬雍垂、软腭及咽侧壁多余的软组织(包括扁挑体等切除),以扩大咽气道。该手术80年代曾风行一时,但随后发现其疗效有限,又不能降低患者的1远期死亡率,逐渐被其它更有效的治疗手段所替代。 该手术对减轻鼾声效果较好,约90%的患者在术后的鼾声会大大减弱。国际上该手术通用标准为术后呼吸暂停指数下降50%,即为有效,大约有1/2的患者可达到这一水平。对于呼吸暂停指数50-60的患者,术后虽有50%的机会降低一半,但仍在20以上,睡眠时的低O2高CO2血症仍不能解决,危险因素依然存在。由于鼾声术后大大减低,往往被家人或自己认为情况大为好转,实际上情况依然如故。 解决喉咽部解剖狭窄的外科手术分三种,即下颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术,国外一些医院开展,国内目前基本未开展。 激光手术
就是利用激光进行各种手术。
手术失败的原因:
·睡眠呼吸暂停综合征的病因复杂,发病机制不明。既有上呼吸道解剖狭窄的问题,也有呼吸中枢控制功能的缺陷及咽部肌肉张力降低等因素。手术只能解除部分解剖狭窄。 ·咽气道由鼻咽、口咽、喉咽部组成,睡眠呼吸暂停可由其中任一部位或几个部位,同时陷闭所致。而该术只能解决口咽周围的阻塞。 ·上气道周围的骨性结构异常,如小颌畸形、下颌后缩,短颈,舌骨下移等,均可使上气道明显缩小,特别是舌体肥大者,睡眠时舌根易后坠,堵塞上气道而发生呼吸暂停。 ·该术只对部分阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者有效,对中枢型,混合型或睡眠低通气,效果不好。 ·肥胖,特别是颈部肥胖,导致上气道周围肪脂沉积,造成气道狭窄。这种情况下,该术基本无效。 ·术后有效的患者,将来仍有可能出现呼吸暂停次数增加,病情加重,这与术后体重增加,老年性机能退化,长期吸烟、饮酒等有关。另外,术后形成的瘢痕收缩致呼吸道狭窄也是失败的原因之一。
手术治疗的适应症及副作用
签于以上原因,其适应症如下: 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,上气道的阻塞部位在口咽部,即软腭、悬雍垂、扁挑体肿大是呼吸暂停的主要原因。 ·呼吸暂停指数大于5次,但小于20次,即轻症患者 ·睡眠时低氧血症不太严重 ·血压稍高或不高 ·无心功能严重受损 ·下颌发育正常,无舌体肥厚、短颈、脂肪沉积不太明显 ·无肥胖或虽有肥胖,但程度不重,术后体重长期不会明显增加
该术的副作用: ·窒息死亡 ·术后咽部疼痛,可能持续约1周左右 ·术后伤口出血,伤口裂开 ·鼻咽部狭窄及闭锁 ·软腭及悬雍垂切除后,失去了这些软组织对气流的阻挡作用,所以在应用持续正压通气治疗时,高速气流可能经口而漏气,从而影响治疗效果。 ·术后可能发音改变,虽然几率不高,声音改变也不大,但对歌唱演员,播音员应慎重考虑。
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