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家用呼吸机可给人体机体带来的益处
信息来源:爱康顺达呼吸机专卖    发布时间:2017-12-19

   近年来,随着呼吸生理研究的发展和呼吸机功能的不断完善,家用呼吸机的应用范围不断拓宽,但与人工肾等人工脏器不同,无论如何先进的呼吸机,并不能代行整个肺的功能。家用呼吸机主要起到通气器作用,而在其发挥治疗作用的同时,也产生气压损伤、心输出量降低等不良影响与合并症。因而,慎重掌握家用呼吸机的适应证是极其重要。

  家用呼吸机可给机体带来的益处有以下三方面:维持适当的通气:在一定程度上改善气体交换功能:减少呼吸功的消耗,使呼吸肌疲劳得到缓解。以上家用呼吸机对呼吸生理的有益影响,是决定采用机械通气治疗的重要依据。

  文献上并无统一的适应于各种疾病情况的机械通气适应证,机械地规定一种统一标准并非明智,临床上亦很难照章执行。其原因主要是因为机械通气的适应标准随应用目的不同:导致呼吸衰竭的疾病及其发展过程不同;有关设备设置情况、从事机械通气治疗的医务人员的经验和技术水平不同。也有人主张,在开始机械通气治疗之前应充分估计治疗对象的病情是否可逆,有无撤机的可能,以减少无意义的人力和物力的消耗。

  使用家用呼吸机如何减少气压伤等机械通气并发症?

  气压伤是家用呼吸机机械通气最主要并发症,气压伤类型除气胸、纵隔气肿、皮下积气以外,近年来又认识到一种新类型—系统性气体栓塞,系肺泡破裂、气体经支气管血管交通支进入肺循环所致。有研究证实,气压伤可导致弥漫性肺损伤和酷似ARDS的病理改变。气压伤的发生率与气道峰压明显相关,气道峰压低于2.45kPa (24.5cmH2O),气压伤罕有发生,若高于3.92kPa(39.2cmH2O)发生率明显增加。为了预防气压伤,在常规通气和加用PEEP时,若气道峰压过高,可采用降低气道峰压的方法,如限制潮气量,最大程度允许自主呼吸,采用IMV,PSV, PC-IRV, HFV, APRV模式等。PSV时气峰压会超过所设置的压力水平,故可防止肺泡内压过高。吸气时气道压力迅速达峰值,使肺泡迅速扩张有利于侧支通气,改善气体交换。

  ARDS患者行常规家用呼吸机机械通气时,气压伤发生率可高达60%,为减少其发生率,近年来有些学者倡导压力标限通气和“许可高碳酸血症”策略,即通气目标不是致力于PaC02和pH正常,而是应用小潮气量设法维持整个呼吸周期的气道峰压,一般不高于3. 92kPa (39. 2cmH2O),允许高碳酸血症逐步发生。Hickling等对50例严重ARDS患者应用PTV和“许可高碳酸血症”策略,潮气量<350m1 (5m1/kg),维持吸气峰压低于2.94- 3. 92kPa (29.4- 39. 2cmH2O),结果患者的最高PaC02平均7. 86kPa,而有4例超过12. OkPa,其中3例存活,全组存活率也显著高于以往常规通气组。尚有学者提倡适当延长吸气时间,以增加氧合和降低气道峰压,但不达到反比通气程度,以避免气体陷闭和内生PEEP的发生。


 
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